金匮要略·狐惑病

一、临床表现及内服方

      （一）甘草泻心汤证

　　狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声嗄。甘草泻心汤主之。

【译文】

　　狐惑病的证候，有些与伤寒病相似，沉默欲睡却又不能闭目安寐，常坐卧不宁。如果咽喉部溃烂的名为惑；前后二阴溃烂的称作狐。患狐惑病者，不思饮食，甚至连食物的气味都不愿闻。其面部与眼睛的色泽忽而发红、忽而变黑、忽而变白。咽喉部溃烂的还会出现声音嘶哑的病症。可用甘草泻心汤进行治疗。

【解读】

　　孤惑病是以咽喉部及前后二阴溃烂为特征的一种疾病。因湿热郁蒸，正邪相争，故发热恶寒，虽与伤寒病类似，但实非伤寒。湿热蕴郁，扰及心神，虽病人沉默思睡，但又不能闭目安寐，故表现为坐卧不宁。湿热阻遏脾胃气机，所以不思饮食，甚至连食物的气味都不愿闻。湿热久郁，伤及营血，邪正相争，热势上趋，则面目赤；湿上遏，则面目黑；湿热下行，阻滞营卫，气血不能上荣，则面目白。湿热蕴郁于上，导致血肉腐败的，则见咽喉部潰烂，名为惑；湿热流注于下，引起前后二阴溃烂的，称为狐。原文“嘎”（sha）：《辞海》：“嗄，声音嘶哑”。由于咽喉部溃烂引起的声音嘶哑的，当用清热燥湿、解毒扶正的甘草泻心汤主治。

　　该征的主要脉症：表情沉默，精神不振，身热，失眠，烦躁，喉痛，咽烂，阴痒，阴部或阴中溃疡，口腔黏膜、颊黏膜有溃疡，不欲饮食，恶闻食臭，舌红苔黄腻，脉滑或数。

　　病机：湿热虫毒阻滞中焦，上蚀于喉。

　　治法：辛开苦降，清热化湿，安中解毒。

　　主方：甘草泻心汤方

　　甘草四两，黄芩、人参、干姜各三两，黄连一两，大枣十二枚，半夏半升。

　　上七味，水一斗，煮取六升，去渣，再煎，每次温服一升，每日服三次。

　　方中用生甘草清热解虫毒，并配以黄芩、黄连苦降清热、燥湿解毒；干姜、半夏辛开，既能燥湿，又可调畅气机；湿热久郁，必伤正气，故用人参、大枣益气养血，以扶正安中。如此配伍，以达到湿化热清，气机调畅，邪去正复之目的。

　　注意事项：

　　本方方后云“去渣，再煎”者，因有“不欲饮食，恶闻食臭”等胃气不和的症状，故再煎以浓缩汤剂，使其减少对胃的刺激。

      （二）赤豆当归散证

　　病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三、四日，目赤如鳩眼；七、八日，目四普眥黑。若能食者，脓已成也，赤豆当归散主之。

【译文】

　　病人脉数，但无恶寒发热的表证，心中微微发烦，神情沉默欲睡，汗出。病初的三四天，病人目珠发红，就像斑鸠的眼睛一样。至七八天，两眼内外眦呈现黑色，如病人能够饮食的，表明热毒蕴结血分，痈脓已成，故用赤小豆当归散治疗。

【解读】

　　狐惑病本有恶寒发热之证，故前文说“状如伤寒”。但本证湿热已蕴结成毒，侵及血分，故曰“无热”，表明肌表无发热恶寒之象。热毒人里，内扰心神，故见“脉数”，“微烦”，“默默但欲卧”。肝主藏血，开窍于目，热毒内扰血分，循肝经上炎，故目赤，状如鸠眼。热毒蕴结血分，壅遏不解，以致热瘀血腐，渐而成脓，所以至七八日时，目四眦皆黑。因此时热毒蕴结于血分，对脾胃气机的影响相对减轻，所以病人此时“能食”。应该用清热滲湿，化瘀排脓的赤豆当归散治疗。

　　该征的主要脉症：表情沉默，懒怠喜卧，汗出，目赤或目内外皆俱黑，或眼睑微肿或溃烂，或阴痒或溃疡，身发红斑，小便灼热赤黄，口苦，苔黄腻，脉数。或大便下血，色鲜红而量多，先血而后便，甚则肛门坠胀，或腹痛，大便不畅或硬。

　　病机：瘀血久蓄，热毒成痈化脓。

　　治法：清热解毒，活血排脓。

　　主方：赤豆当归散方

　　赤小豆三升（浸令芽出，曝干）、当归三两。

　　上二味，杵为粉末，用浆水服方寸匕，每日服三次。

　　方中赤小豆利湿清热，解毒排脓；当归行血化瘀。更用浆水送服，以助清热解毒之功。《备急千金要方・卷十》，当归作“三两”；“金匮今释”作“十两”。赤小豆一升折今约160克。

　　注意事项 ：

　　应用本方时，浆水至为重要，用之有明显的清热作用。所谓浆水有三种解释。

      （1）浆，酢也，同“醋”。《本草纲目》称浆水又名酸浆。嘉谟云：“炊粟米熟，投冷水中，浸五六日，味酸，生白花，色类浆，故名”。

      （2）亦有医家认为，取地下深处之浄土而入水溶解，澄清取用者为浆水。可参。

      （3）或谓“即用白菜、芹菜等所制浆水菜之汤”。

二、外治方

     （一）苦参汤证

　　蚀于下部则咽干，苦参汤洗之

【译文】

　　狐惑病表现为前阴溃烂、咽喉干燥的，用苦参汤熏洗。

【解读】

　　前阴乃足厥阴肝经所过之处，其经脉上循喉咙。湿热之邪浸淫肝经，流注于下，导致血肉腐败，则前阴溃烂；湿热虫毒循经上冲，阻遏津液，则咽喉干燥。因前阴部溃烂较明显，故在内服清热解毒药物的同时，配以外治法，以清热燥湿解毒。

　　该征的主要脉症：阴部癧痒或溃疡，伴有口腔溃疡，局部有渗出物，或有疼痛，妇人带下黄浊，男子淫白或黄物，舌红，口干，苔黄，脉滑。

　　病机：湿热虫毒下蚀前阴，上扰咽部。

　　治法：清热燥湿，杀虫解毒。

　　主方：苦参汤方

　　苦参一升

      《医统》本作“苦参汤方：苦参一升，以水ー斗，煎取七升，去渣，熏洗，日三”。宜从。

　　苦参苦寒，苦以燥湿泄浊，寒以清热解毒，更能通利小便，使湿热毒邪从小便去。又能杀虫疗恶疮，除下部蚀疮。故可清热解毒，燥湿泄邪，以疗湿热诸证。

      （二）雄黄熏方证

　　蚀于肛者，雄黄熏之。

【译文】

　　狐惑病如果同时兼见肛门溃烂的，应当用雄黄外熏。

【解读】

　　本条“蚀于肛者”，是指在前两种症候的基础上，又兼见肛门溃烂者，这是由于湿热毒邪流注于下，郁腐肛门所致。故在内服清热燥湿解毒药物的同时，又用雄黄散外熏局部，以解毒燥湿。

　　该征的主要脉症：肛门瘙痒或溃疡，不热不红，或轻微发红，口不渴，舌淡、苔薄，脉沉。皮肤诸疮或疥癬；肛门有诸虫。

　　病机：湿热虫毒蚀烂肛门。

　　治法：解毒燥湿，杀虫止痒。

　　主方：雄黄熏方

　　雄黄若干

　　上一味研为细末，筒瓦二枚合之，引火烧，向肛熏之。《脉经》云：病人或从呼吸上蚀其咽，或徒下焦蚀其肛阴，蚀上为惑，蚀下为狐，狐惑病者，豬苓散主之。

　　方中雄黄解毒疗疮，燥湿止痒，杀虫驱邪，善主皮肤诸疾湿毒。

　　雄黄性味，文献载有不同。《神农本草经》载：“味苦平”；《名医别录》载：“甘，大温，有毒”；《本草经疏》认为“察其功用，应是辛苦温之药”；《中药大辞典》载“性味，辛苦温，有毒”。然仲景用药，恐与《神农本草经》近。